제조 중소기업 혁신 바우처 사업 수행기관 신청서
기업명									대표자
사업자번호									법인등록번호
지역									설립일자
주소
연락처		전화번호							대표자		휴대전화
		팩스									이메일
담당자		(성명)			(직위)			(연락처)			(이메일)
기업현황	종업원수 (4대보험 가입자)								참여인력수
	자산총계(백만원)								매출액(백만원)
	자본총계(백만원)								당기순이익(백만원)
	부채총계(백만원)								부채비율(%)
지원분야 및 프로그램	컨설팅		□ 기술컨설팅				□ 경영컨설팅					□ 규제대응 컨설팅
	기술지원		□ 시제품제작				□ 기술개발관련 인프라 구축					□ 기술이전 및 지재권획득
			□ 규격인증				□ 제품시험					□ 설계
	마케팅		□ 마케팅 및 시장조사			□ 패키지 디자인개선				□ 브랜드 지원				□ 홍보지원

위와 같이 ｢제조 중소기업 혁신 바우처｣에 수행기관 등록을 신청하며, 상기 해당사항에 대하여 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였음을 확인합니다.

※ 사업의 원활한 진행을 위해, 대표자(과제책임자)의 메일링, SMS수신서비스에 동의합니다.

년    월    일      기업명    대표            (인)

<제출서류> 1. 사업자등록증명원 및 법인등기부등본 2. 국세 및 지방세 납부증명서(기업 및 대표자),
3. 최근 3개년 표준재무제표 4. 수행예정 프로그램별 수행계획(별지1호) 5. 참여인력 이력사항(별지2호) 6. 사업실적증명서(별지3호) 7. 참여인력의 경력증명서(국민연금 가입증명, 재직증명서) 8. 4대보험 사업장 가입자명부 9. 산업디자인전문회사 신고확인증(패키지디자인 개선 신청시) 10. 공정거리위원회 법 위반사실 확인서(미제출시 감점) 11. 보안각서 및 수행기관 윤리강령 서약서(별지4호) 12. 정보수집·이용·제공·활용 동의서(별지5호)